仔細(xì)問(wèn)診尋病根 

  過(guò)去一年，60歲的張女士一直遭受左上肢疼痛的困擾。起初只是輕微酸痛，但后來(lái)發(fā)展為徹夜難眠的劇烈刺痛。她嘗試了多種治療方法，如藥物治療、理療和針灸等保守療法，但效果甚微，病情反而日益加重，嚴(yán)重影響了她的日常生活。 

  “連提一瓶水都困難，胳膊動(dòng)一下就痛得鉆心。”回憶起這段經(jīng)歷，張女士滿臉愁容。經(jīng)常晚上睡覺(jué)翻個(gè)身就疼醒了。近日，聽(tīng)朋友介紹皖衛(wèi)附院（市二院）骨科在治療脊柱疾病有較強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)水平及優(yōu)勢(shì)，她立即前往就診。 

  骨科一病區(qū)主任醫(yī)師張軍詳細(xì)聽(tīng)取了張女士的病史，并安排了全面的影像學(xué)檢查。結(jié)果顯示，張女士患有多個(gè)節(jié)段的頸椎間盤突出，導(dǎo)致神經(jīng)受壓。進(jìn)一步分析后，確診為“神經(jīng)根型頸椎病”。 

  “神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見(jiàn)的類型，占60%至70%?；颊叩闹饕Y狀包括頸部和上肢的放射性疼痛，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮?！睆堒娫趯?duì)張女士進(jìn)行進(jìn)一步檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，她有多個(gè)節(jié)段的頸椎間盤突出，其中最嚴(yán)重的部位是頸5/6間盤和頸7胸1間盤，即所謂的責(zé)任間隙。 

鎖孔技術(shù)去病根 

  病根已經(jīng)找到，如何有效去除這個(gè)病根，是我們醫(yī)生面臨的一大挑戰(zhàn)。 

  脊柱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，猶如在瓷器店捉老鼠，其難度不言而喻。尤其是頸椎手術(shù)，因其復(fù)雜的結(jié)構(gòu)和周圍密集的重要血管與神經(jīng)，稍有差池便可能導(dǎo)致無(wú)法挽回的后果。 

  若采用傳統(tǒng)的開(kāi)刀手術(shù)，可通過(guò)前路進(jìn)入，切除頸椎間盤并植入螺釘和鈦板。然而，對(duì)于張女士的頸5、6及頸7胸1跳躍性節(jié)段突出情況，前路手術(shù)暴露和固定的范圍較大，損傷顯著，術(shù)后頸椎活動(dòng)度較差，鄰近節(jié)段易快速退變并出現(xiàn)新癥狀。

  張軍醫(yī)生在檢查患者后，立即組織科室討論，并結(jié)合自身技術(shù)水平，最終決定采用頸椎后路UBE微創(chuàng)手術(shù)。 

  “UBE微創(chuàng)手術(shù)是目前脊柱外科領(lǐng)域微創(chuàng)技術(shù)中比較有代表性的手術(shù)方式之一，我已經(jīng)做了數(shù)百例腰椎的UBE微創(chuàng)手術(shù)，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。”張軍解釋，該手術(shù)類似于‘開(kāi)鎖’：首先通過(guò)影像檢查精確定位‘鎖孔’并標(biāo)記；接著在皮膚上分別切開(kāi)約0.6厘米和1厘米的兩個(gè)小口，一個(gè)用于放置脊柱內(nèi)鏡觀察，另一個(gè)用于手術(shù)操作；最后，在脊柱內(nèi)鏡輔助下精確摘除病變頸椎間盤，解除神經(jīng)壓迫，成功“開(kāi)鎖”。這種先進(jìn)的手術(shù)方式具有眾多顯著優(yōu)點(diǎn)，堪稱頸椎疾病治療領(lǐng)域的一項(xiàng)重大突破，一是微創(chuàng)：切口僅2個(gè)8mm切口，微創(chuàng)且美觀；二是對(duì)頸椎穩(wěn)定性及活動(dòng)度影響小，鏡下操作，顯露結(jié)構(gòu)清晰，僅僅去除鑰匙孔大小椎板，保留頸椎正常的運(yùn)動(dòng)節(jié)段和穩(wěn)定性；三是費(fèi)用低，無(wú)需植入融合器、螺釘和鈦板等內(nèi)固定物,可以大幅度節(jié)約治療費(fèi)用；四是并發(fā)癥少，避免氣管、食管損傷的風(fēng)險(xiǎn)，且該技術(shù)為非融合技術(shù)，對(duì)頸椎后方韌帶復(fù)合體的損傷較小，不影響相鄰節(jié)段，避免了臨近節(jié)段退變等并發(fā)癥；五是術(shù)后恢復(fù)快，效果立竿見(jiàn)影，病人滿意度高。

  根據(jù)患者的癥狀，張軍主任提出了一個(gè)三切口兩節(jié)段的治療方案，通過(guò)三個(gè)切口解決兩個(gè)節(jié)段的問(wèn)題。中間切口既用作操作通道，也用作觀察通道，使手術(shù)更加微創(chuàng)。 

  “頸椎和腰椎不同，頸髓像豆腐一樣柔軟脆弱，對(duì)壓力的耐受能力差，手術(shù)稍有不慎可能造成截癱。而且該手術(shù)需要從頸椎后方繞到脊髓前方，去除髓核及椎間盤骨化組織?！睆堒娊榻B，增生的骨質(zhì)位于頸動(dòng)脈與頸髓之間，頸髓與椎動(dòng)脈的距離僅約1厘米，而手術(shù)器械磨頭直徑為0.2厘米，留給醫(yī)生的操作空間不足0.8厘米。在這種狹窄空間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，任何微小的抖動(dòng)都可能導(dǎo)致患者高位截癱甚至死亡，因此手術(shù)的精準(zhǔn)度必須接近零誤差！ 

  這就像在生雞蛋上雕刻，需要在去除蛋殼內(nèi)多余組織的同時(shí)，確保蛋膜不受損。如何安全地移除‘炸彈’，而不傷及頸髓神經(jīng)，是醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)。 

  手術(shù)燈亮，在場(chǎng)所有的醫(yī)生都屏住呼吸，精神高度緊張。在手術(shù)室麻醉師及護(hù)理人員的保駕護(hù)航之下，科室團(tuán)隊(duì)的共同努力之下。張軍主任醫(yī)師主刀，汪洋副主任醫(yī)師擔(dān)任助手，通過(guò)三個(gè)小孔進(jìn)行手術(shù)。他們一邊觀察視野，一邊使用磨頭在頸椎的復(fù)雜區(qū)域操作，最終成功切除了增生的骨質(zhì)和頸椎間盤髓核，手術(shù)順利完成。 

  手術(shù)后的第二天，張女士的疼痛感完全消失，左上肢活動(dòng)也恢復(fù)正常，她終于能睡個(gè)安穩(wěn)覺(jué)了。 

  此次頸椎UBE手術(shù)為六安市首例，手術(shù)的成功標(biāo)志著我院在脊柱外科微創(chuàng)領(lǐng)域取得了重大突破，展現(xiàn)了骨科團(tuán)隊(duì)精湛的醫(yī)術(shù)和不斷探索創(chuàng)新的精神，也為更多頸椎病患者帶來(lái)了更優(yōu)質(zhì)、更高效的治療選擇，進(jìn)一步提升了我院在區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療技術(shù)水平和影響力。 （撰稿：骨科一病區(qū) 攝影：江亞男 二審：黃干 終審：丁少成 宣傳與精神文明建設(shè)部編輯發(fā)布）

科室簡(jiǎn)介

  皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科是“安徽省脊柱內(nèi)鏡聯(lián)盟”的理事單位。2021年，成立了安徽省脊柱內(nèi)鏡聯(lián)盟的UBE皖西工作站，并承辦了安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院第6期UBE培訓(xùn)班。2024年，成功舉辦了省級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目《單邊雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)推廣提高學(xué)習(xí)班》。 

  率先在本市開(kāi)展了多項(xiàng)新技術(shù)，包括UBE腰椎間盤髓核摘除術(shù)、單側(cè)入路雙側(cè)減壓治療腰椎管狹窄（ULBD術(shù)）、頸椎UBE-Keyhole微創(chuàng)手術(shù)、UBE-CIA入路椎管減壓術(shù)、UBE輔助下腰椎椎體間融合術(shù)（ULIF）以及脊柱骨折UBE輔助下椎管減壓術(shù)等。截至目前，已完成超過(guò)700臺(tái)UBE手術(shù)，成為六安市進(jìn)行UBE手術(shù)最多的單位。 

科普小知識(shí) 

  UBE是單側(cè)雙通道內(nèi)鏡技術(shù)（Unilateral Biportal Endoscopy）的英文縮寫，是一項(xiàng)新興的脊柱微創(chuàng)技術(shù)。 

  技術(shù)原理 

  通過(guò)建立兩個(gè)通道來(lái)進(jìn)行手術(shù)操作，一個(gè)是內(nèi)鏡通道，主要用于觀察手術(shù)區(qū)域，提供清晰放大的視野；另一個(gè)是器械操作通道，用于手術(shù)器械的操作，方便醫(yī)生進(jìn)行各種手術(shù)操作，如減壓、融合等。這兩個(gè)通道相互配合，使得醫(yī)生能夠在微創(chuàng)的條件下完成復(fù)雜的脊柱手術(shù)。 

  技術(shù)優(yōu)勢(shì) ?

  1.創(chuàng)傷小：手術(shù)切口小，一般每個(gè)切口僅約0.8—1cm，對(duì)肌肉、韌帶等組織的損傷小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，術(shù)后2-3天即可下地活動(dòng)。?

  2.視野清晰：利用關(guān)節(jié)鏡的獨(dú)特放大功能，手術(shù)視野寬闊清晰，能更好地暴露手術(shù)部位的解剖結(jié)構(gòu)，有助于醫(yī)生更精準(zhǔn)地操作，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。?

  3.操作靈活：可使用關(guān)節(jié)鏡器械及傳統(tǒng)脊柱開(kāi)放性器械進(jìn)行操作，操作通道具有開(kāi)放性手術(shù)的靈活性，能完成多種復(fù)雜的手術(shù)操作，如鏡下融合等。?

  4.放射暴露少：透視次數(shù)極少，能有效減少醫(yī)患X線暴露的風(fēng)險(xiǎn)。?

  5.適用范圍廣：適用于一些高齡、需要減壓融合或者翻修等特殊病例的微創(chuàng)處理。?

  6.成本節(jié)約：無(wú)需購(gòu)置特殊孔鏡設(shè)備及器械，可高效利用現(xiàn)有設(shè)備，節(jié)約醫(yī)療成本。 

  適應(yīng)癥?

  1.頸椎疾病：神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病等。?

  2.胸椎疾?。?/strong>胸椎的退行性病變等。?

  3.腰椎疾?。?/strong>包括腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎不穩(wěn)、退行性滑脫、極外側(cè)間盤突出、腰椎翻修病例等。 

  頸椎UBE適應(yīng)癥 

  1.神經(jīng)根型頸椎間盤突出癥：當(dāng)頸椎間盤突出壓迫神經(jīng)，引起頸肩部疼痛、上肢麻木、無(wú)力等癥狀時(shí)，可考慮采用UBE手術(shù)進(jìn)行治療。與常規(guī)頸前路手術(shù)相比，頸椎后路UBE手術(shù)無(wú)需融合和放置任何內(nèi)植物，完全保留了患者頸椎的功能。 

  2.頸椎管狹窄癥：對(duì)于因頸椎管狹窄導(dǎo)致脊髓受壓，出現(xiàn)四肢麻木、無(wú)力、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀的患者，UBE手術(shù)可以有效地解除壓迫。同時(shí)保留了正常的頸椎功能。 

  3.頸椎神經(jīng)根管狹窄：由于神經(jīng)根管骨性狹窄是神經(jīng)根受到卡壓，UBE手術(shù)可以作為一種微創(chuàng)的治療選擇，在盡可能保留小關(guān)節(jié)及頸椎穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的情況下，解除神經(jīng)根管狹窄。同時(shí)也無(wú)需打釘內(nèi)固定。