關(guān)于執(zhí)行《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)

項(xiàng)目目錄》有關(guān)事項(xiàng)的通知

（六人社秘【2019】40號(hào)） 

各縣（區(qū)）人社局、衛(wèi)計(jì)委、物價(jià)局，各有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為更好貫徹執(zhí)行《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《項(xiàng)目目錄》）（皖醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕10號(hào)），保障廣大人民群眾公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，推進(jìn)醫(yī)保信息系統(tǒng)一體化建設(shè)，實(shí)施基本醫(yī)保精細(xì)化管理，現(xiàn)將有關(guān)工作要求通知如下：

一、《項(xiàng)目目錄》適用于我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)，是保險(xiǎn)基金支付參保人員醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用、加強(qiáng)基金使用管理的政策依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)。

二、根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理需要，《項(xiàng)目目錄》設(shè)置治療、檢查、綜合等3個(gè)醫(yī)保統(tǒng)計(jì)類(lèi)型以及完全支付、部分支付、不予支付等3個(gè)醫(yī)保支付類(lèi)型。其中：完全支付類(lèi)項(xiàng)目全部納入可補(bǔ)償費(fèi)用政策范圍，支付系數(shù)為1.0；部分支付類(lèi)項(xiàng)目按70-90%的比例納入可補(bǔ)償費(fèi)用政策范圍，支付系數(shù)為0.7-0.9；不予支付類(lèi)項(xiàng)目不納入可補(bǔ)償費(fèi)用政策范圍，支付系數(shù)為0。

三、《項(xiàng)目目錄》由省級(jí)醫(yī)保行政部門(mén)根據(jù)國(guó)家和省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、價(jià)格政策調(diào)整等情況，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。各有關(guān)單位要嚴(yán)格執(zhí)行《項(xiàng)目目錄》，不得以任何名義調(diào)整《項(xiàng)目目錄》內(nèi)項(xiàng)目、支付類(lèi)型和統(tǒng)計(jì)類(lèi)型。

四、省級(jí)醫(yī)保行政部門(mén)負(fù)責(zé)《項(xiàng)目目錄》編碼編制工作，建立完善《項(xiàng)目目錄》數(shù)據(jù)庫(kù)，市醫(yī)保中心及時(shí)更新維護(hù)醫(yī)保信息系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)，并組織各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)HIS系統(tǒng)收費(fèi)項(xiàng)目與醫(yī)保信息系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)照匹配，確?！俄?xiàng)目目錄》執(zhí)行與落實(shí)。

五、各縣（區(qū)）人社局、衛(wèi)計(jì)委、物價(jià)局要加強(qiáng)《項(xiàng)目目錄》使用管理，充分利用信息化等技術(shù)手段，重點(diǎn)監(jiān)控各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策情況和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目臨床使用情況。省屬三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)（跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算等省級(jí)醫(yī)保行政部門(mén)另有政策規(guī)定的除外），市三級(jí)、市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別在醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上進(jìn)行下浮，縣二級(jí)及以下級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行縣級(jí)價(jià)格部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)核定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不高于同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高醫(yī)保支付價(jià)格，具體執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附件。

六、《項(xiàng)目目錄》由省級(jí)醫(yī)保行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋?zhuān)瑘?zhí)行中有任何問(wèn)題和建議，及時(shí)反饋轄區(qū)醫(yī)保中心，由市醫(yī)保中心集中匯總報(bào)送省級(jí)醫(yī)保行政部門(mén)。

七、本通知自發(fā)布之日起執(zhí)行。以往規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。

附件：六安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄

六安市人社局                六安市衛(wèi)計(jì)委                六安市發(fā)改委

                               2019年2月14日

 附件：/uploadfiles/2020/03/202003231120122012.xls