第20個全國《職業(yè)病防治法》宣傳周的主題是“一切為了勞動者健康”

    

如何預防噪聲性耳聾

噪聲，是由許多不同頻率和不同強度的聲音雜亂組合而成。噪聲危害已成為當今世界各國主要公害之一，噪聲對人類的危害是多方面的，對聽覺器官的損害最為明顯，除對聽覺損傷外，還可引起頭痛、頭昏、失眠、高血壓、心電圖改變，也可影響消化道的蠕動和分泌。無論暴露在一次短暫的強脈沖噪聲或長期反復的噪聲暴露所致的聽力下降，統(tǒng)稱為噪聲性聽力損傷，亦稱噪聲性聾。噪聲性聾常見于在噪聲環(huán)境中工作的人員，如艦艇輪機兵、坦克駕駛員、飛機場地勤人員，紡織廠等工業(yè)噪聲下工作的人員，以及常戴耳機聽隨身聽音樂、常去卡拉OK廳和迪士高音樂廳的人。聽力損傷程度與接觸噪聲時間、噪聲強度與性質(zhì)以及個體敏感性等諸多因素有關。

噪聲性耳聾應該以預防發(fā)生為主，目前尚沒有徹底根治的辦法。已經(jīng)發(fā)生噪聲性耳聾后的治療，除迅速脫離噪聲環(huán)境、使用保護耳朵藥物減輕并發(fā)癥外，為了恢復患者聽覺言語交流能力，殘余聽力較好者可以驗配助聽器，如對助聽器不能適應者，可以考慮中耳植入手術(shù)（如振動聲橋植入）。如聽力損失嚴重，驗配助聽器不能受益者，可以考慮人工耳蝸植入以解決患者聽覺交流問題。

以下我們從噪聲性耳聾的病因、臨床表現(xiàn)以及如何防治幾方面給大家做一簡單介紹。

一、噪聲性聾病因

噪聲超過85～90dB（A）強度時，即對耳蝸可能造成損害，至于損害程度，與下列因素有關：

1.噪聲強度：噪聲性耳聾的發(fā)病率隨噪聲強度的增加而增加。

2.噪聲頻譜特性：在強度相同的條件下，高頻噪聲對聽力損害比低頻重；窄頻帶噪聲或純音對聽力的損害比寬頻帶噪聲大。

3.噪聲類型：脈沖噪聲比穩(wěn)態(tài)噪聲危害大。

4.接觸時間和方式：持續(xù)接觸比間歇接觸損傷大；接觸噪聲期限越長聽力損傷越重；距離噪聲源越近，聽力越易受損。

5.個體易感性：年高體弱者、曾經(jīng)患過感音性神經(jīng)性耳聾者，易受噪聲損傷；而對中耳疾病患者的影響如何，尚有分歧意見，有認為鼓膜穿孔聽骨鏈中斷者，噪聲損害相對較輕。

噪聲性聾的損傷機制可能有如下幾種：聽覺系統(tǒng)的機械性損傷、血管微循環(huán)障礙、代謝性損傷或是以上幾種因素共同作用。噪聲性聾目前尚無有效治療方法，故應以預防為主。如何預防噪聲性聾的發(fā)生和降低聽覺傷害的程度已成為各國學者關注和研究的重要課題。

二、噪聲性聾的臨床表現(xiàn)

主要癥狀為進行性聽力減退及耳鳴。

1.漸進性聽力減退:開始接觸強噪聲時，大多感到耳內(nèi)不適、耳鳴、聽覺稍呈遲鈍、輕度聽力減退，若離開噪聲，數(shù)分鐘后聽力恢復，此種現(xiàn)象稱之為聽覺適應。若在持久、強烈噪聲作用下，聽覺明顯遲鈍，經(jīng)數(shù)小時后聽力才恢復，此時稱之為聽覺疲勞，所造成的聽力喪失稱為暫時性閾移。若進一步接受噪聲刺激，易導致聽力損傷，不易自行恢復。脫離噪聲環(huán)境后聽力仍不能恢復者稱永久性閾移，臨床上即稱噪聲性聾。早期顯示4000Hz的聽力損失，因此對普通說話聲無明顯影響，僅在聽力計檢查中發(fā)現(xiàn)。以后聽力損害逐漸向高低頻發(fā)展，聽力曲線呈切跡下陷，以后切跡逐漸加深，2000Hz及8000Hz亦受影響，以至聽力呈下降斜線，最終導致全頻率段聽力下降，此時可明顯感到聽力障礙，嚴重者可全聾。一般多為兩耳對稱性聽力曲線，不對稱者多為并有其他耳疾或個別特殊情況。

2.耳鳴: 耳鳴與耳聾可同時發(fā)生，亦可單獨發(fā)生，早于耳聾出現(xiàn)，常為高音性耳鳴，日夜煩擾不寧。

3.全身反應:可能出現(xiàn)頭痛、頭昏、失眠、乏力、記憶力減退、反應遲鈍、心情抑郁、心悸、血壓升高、惡心、食欲減退、消化不良等。

4、長期暴露于強噪聲環(huán)境，還可引起大腦皮層、交感神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、內(nèi)分泌及消化系統(tǒng)等組織器官的功能紊亂。

5、耳部檢查鼓膜多無異常。純音測聽呈感音神經(jīng)性聾，早期典型曲線為4000Hz“V”型下降；以后鄰近頻率受累，曲線呈“U”型；晚期曲線呈下降型。聽力損害由高頻向語頻發(fā)展，逐漸加重，然罕有發(fā)展成全聾者。噪聲性聾多為雙側(cè)對稱性，若有差別可能與聲源方向、體位及原患耳疾等有關。

三、如何做好噪聲性聾的防治及健康教育

由于噪聲性耳聾現(xiàn)在還沒有根治的辦法，最好的方法還是平時預防。為此，我們要注意以下措施，加強防護，發(fā)現(xiàn)聽力下降，要及時到醫(yī)院治療并脫離噪聲源。

第一，加強噪聲性聾相關知識的宣教。讓更多的人認識到噪聲性聾的危害和發(fā)生的原因，同時掌握控制噪聲和預防噪聲性聾的方法。

第二，工作和生活中要嚴格遵守國家噪聲衛(wèi)生標準。1989年9月26日公布了《中華人民共和國環(huán)境噪聲污染防治條例》，為治理噪聲,預防噪聲性聾提供了法律和技術(shù)上的保證。條例規(guī)定：8小時工作噪聲容許標準為85dB（A），如果暫不能達到的可適當放寬，但不得超過90dB（A）。噪聲暴露時間不足8小時，即接觸時間減半，噪聲可容許增加3dB，但不得超過115dB（A）。

第三，最積極、最根本的預防噪聲性聾的方法是噪聲控制。要達到國家噪聲衛(wèi)生標準，使噪聲縮減到安全限度內(nèi)（85～90dB（A）），必須采取相應的措施，采用各種隔音防震、吸聲的措施，如中間種植樹木、安裝隔音板、吸音棉等。

第四，做好個人防護，平時盡量遠離強噪聲。如必須接觸90dB SPL（聲壓級）以上的噪聲時，應當使用護耳器、抗噪聲頭盔等專業(yè)防護用具。減少噪聲接觸時間，每日在噪聲環(huán)境持續(xù)工作時間中要有短暫休息，可以減低噪聲對聽力的損害。

第五，應對噪聲環(huán)境就業(yè)者進行就業(yè)前聽力檢查，并定期追蹤，對患有感音神經(jīng)性耳聾和噪聲敏感者，應避免在強噪聲環(huán)境工作。定期對在噪聲環(huán)境中工作者做聽力檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期處理，避免聽力進一步下降。個人體質(zhì)不同敏感性也不同，對噪聲敏感者最好調(diào)整工作環(huán)境。

第六，如果有噪聲性耳聾發(fā)生的早期跡象或已經(jīng)發(fā)生耳聾，為了挽救殘存聽力和防止聽力損失進一步加重，可以采用藥物防治。目前預防和治療噪聲性聾的藥物種類主要有改善微循環(huán)藥物、皮質(zhì)類固醇、促進神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥物等；另外，也可采用高壓氧治療，改善內(nèi)耳供氧，有利于耳蝸功能的恢復。

總之，噪聲性聾的預防重點在于加強相關知識的宣教，提高人們的認識，嚴格遵守國家噪聲衛(wèi)生標準，加強個人防護，以及定期進行聽力檢查。